Depresia a antidepresíva v tehotenstve a po pôrode

Depresia je choroba, nie iba nejaká smutná nálada, či splín. U žien je významným rizikovým „spúšťačom“ depresie pôrod a pôrodné obdobie, ale depresia sa môže objaviť ešte počas tehotenstva, dokonca aj na samom začiatku.

Depresia – príbeh

Mirka je 28-ročná pacientka, na psychiatrické vyšetrenie ju odoslala jej obvodná lekárka. Mirka je asi v 4. týždni tehotenstva, zatiaľ má tehotenstvo potvrdené len tehotenským testom.

Opis problémov:

Mirka prichádza s tým, že je práve v súvislosti s pravdepodobným tehotenstvom plačlivá, má strach, ako to dopadne. Budí sa s úzkosťou, v noci je spánok prerušovaný.

V minulosti – pri predchádzajúcom tehotenstve – absolvovala rtg vyšetrenie v čase, kedy nevedela, že je tehotná a potom žila celé tehotenstvo v strachu a úzkosti, či bude dieťatko zdravé, či všetko dopadne dobre, veľmi sa trápila, plakávala. Teraz nechce, aby sa tieto pocity znovu zopakovali.

Diagnóza a liečba:

Pacientke bola stanovená diagnóza úzkostne-depresívnej poruchy, doporučené potvrdenie tehotenstva cestou gynekologického vyšetrenia a nasadená liečba – fluoxetin /antidepresívum/ v kombinácii s buspironom /anxiolytikum – liek na liečbu úzkosti/, tiež doporučené psychoterapeutické vedenie zamerané na zvládanie úzkostných stavov.

Výsledky liečby:

Po 1,5 mesiaci od nasadenia terapie je pacientka bez symptómov, vysadzujeme liek na liečbu úzkosti, ponechávame antidepresívum. V 25.týždni tehotenstva dávku postupne znižujeme, cca o 6 týždňov neskôr farmakoterapiu ukončujeme.

Pri kontrole v 34. týždni sa má pacientka dobre, je bez akýchkoľvek prejavov úzkosti či depresie, dohodli sme si postup pri eventuálnom objavení sa symptómov po pôrode.

Zanedbaná depresia v tehotenstve a po pôrode

Nie všetky prípady depresií tehotných žien a žien po pôrode majú šťastný koniec, predovšetkým sa to deje vtedy, ak žena nemá a nenachádza podporu u svojich partnerov, rodiny….

Žiaľ, ľudia majú stále predsudky voči psychiatrii a psychickým poruchám, nechcú pripustiť, že ťažkosti, ktoré prežíva ich partnerka, dcéra, nevesta môžu byť psychického rázu a doslova v liečbe bránia.

Nejeden z takýchto prípadov sa potom skončí tragicky, niekedy aj rozšírenou samovraždou, keď matka zoberie život nielen sebe, ale aj dieťaťu. 

„Matka sa v dôsledku neliečenej depresie dostane do stavu, kedy je presvedčená o tom, že nezvláda svoj život a kedy ona je príčinou nešťastia,“ hovorí MUDr. Karol Hollý, psychiater.

Príznaky depresie v tehotenstve

V zásade sa symptómy depresie v tehotenstve neodlišujú od symptómov depresie v inom období, aj keď niektoré symptómy v začiatku /zvýšená únava, zmena chuti k jedlu, poruchy spánku/ je často ťažké odlíšiť od normálnych prejavov v tehotenstve.

Príznaky depresie – depresívne symptómy vo všeobecnosti:

• patická /chorobná/ smutná nálada, ktorú nie je možné ničím rozptýliť,
• strata záujmov a potešenia zo všetkých obvyklých činností a radostí,
• nesústredenosť, sťažené premýšľanie,
• pocity beznádeje, bezperspektívnosti,
• pocity vlastnej neschopnosti, menejcennosti,
• strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti, niekedy nárast hmotnosti
• poruchy spánku – predĺžené zaspávanie, časté budenie sa v noci, krátky spánok, chýba pocit odpočinutia po spánku alebo naopak zvýšená potreba spánku aj počas dňa,
• neschopnosť tešiť sa,
• „pripútanie sa k lôžku“ – neschopnosť vstať a ísť sa niečomu venovať,
• plačlivosť,
• pesimizmus,
• strata energie, celkové spomalenie
• často prítomné napätie, obavy, strach z niečoho – fóbie, strach nekonkrétneho charakteru – úzkosť,
• vtieravé myšlienky negatívneho charakteru
• negatívne myšlienky až myšlienky ukončiť život a prestať sa trápiť až pokus o sebevraždu,
• obmedzenie sociálnych kontaktov,
• pocity viny,
• hypochondrické zameranie – časté ponosy na rôzne telesné ťažkosti,
• niekedy aj agitovanosť, nekľud – pacient „nemá nikde miesta“, je veľmi napätý,

Nemusia byť vždy prítomné všetky ťažkosti, ale vždy sa vyskytuje niekoľko symptómov, ktoré potom tvoria depresívny syndróm.

Nesprávna diagnostika tehotných s depresiou

Na nízkom počte liečených tehotných žien participujú aj lekári 1. kontaktu, v tomto prípade prevažne gynekológovia.

Symptómy sú včas nerozpoznané, pripisujú sa tehotenským zmenám, prípadne ak je tu aj depresia diagnostiková, často je liečená neadekvátne, zastarane.

Svoju úlohu v tomto všetkom zohráva aj prezentovanie negatívnych informácií o rizikách použitia liekov v tehotenstve.

Vznik či relaps (znovuvyskytnutie sa) depresie zvyšuje riziko pôrodných komplikácií, nedostatočnej starostlivosti o dieťa či zlej výživy. Naviac je prediktorom vzniku popôrodnej depresie.

Antidepresíva v tehotenstve

Antidepresíva je možné používať aj v tehotenstve.

Tehotná žena, u ktorej bola diagnostikovaná depresia, by mala byť informovaná  o rizikách a benefitoch vyplývajúcich z nasadenej farmakoterapie, o jej menežovaní počas tehotenstva, dĺžke užívania a jej úprave pred pôrodom a po pôrode.

Poznáme niekoľko bezpečných antidepresív, ktoré sa s úspechom využívajú práve v tehotenstve, k najčastejšie používaným účinným látkam patrí napríklad fluoxetin, sertralin, bupropion.

Pokiaľ psychický stav ženy po  pôrode vyžaduje pokračovať vo farmakoterapii, zase v závislosti od závažnosti symptómov sú možné 2 cesty:

• zastaviť laktáciu a nasadiť, či pokračovať v doposiaľ užívanej antidepresívnej liečbe,

• ponechať laktáciu a nasadiť bezpečné antidepresívum, pričom najschodnejšou cestou je jeho užívanie jedenkrát denne a to práve v dobe pred najdlhšou spánkovou periódou dieťaťa – večer.

Popôrodná depresia

V období po pôrode sa u rodičky veľmi často objavuje zhoršená nálada. Udáva sa, že 50-80 % žien prežíva v období 3.- 4. dňa po pôrode krátku depresívnu epizódu.

Toto mierne rozkolísanie nálady je neškodné a spontánne odoznieva. Dlhšie trvajúce zhoršenie postihuje 10-15% žien po pôrode.

Popôrodné depresívne stavy /nepsychotické/ delíme na 2 skupiny:

Baby blues

• nálada je labilná,
• je zvýšená plačlivosť, podráždenosť,
• prítomná úzkosť,
• nechuť k jedlu,

Baby blues sa vyskytuje veľmi často – až u 75% žien. Príznaky sa začínajú na 3.-4.deň po pôrode, vrcholia 5.-7. deň a vymiznú do 12. dňa. 

Pokiaľ uvedené príznaky pretrvávajú dlhšie než 2 týždne, je riziko, že dochádza k rozvoju závažnejšej poruchy – popôrodnej depresie.

Popôrodná depresia

• najčastejšie sa rozvíja medzi 6. – 12. týždňom po pôrode, ale môže sa objaviť  až do 1. roku,
• postihuje 12-16% matiek.
• Pokiaľ žena už trpela depresiou pred pôrodom, riziko je dokonca až 25%
• Výrazne klesá schopnosť postarať sa dieťa.

Nebojte sa a vyhľadajte odbornú pomoc. Dieťa potrebuje svoju maminku, ktorá je zdravá a môže sa oň v pohode a láske postarať. A to je to najdôležitejšie.

»»»»»» Prečítajte si aj: Keď má depresiu po pôrode otec.